阴　道　癌

　　阴道癌在美国占妇科恶性肿瘤的1%.诊断时平均年龄为60~65岁.人类乳头状瘤病毒感染,或宫颈或外阴癌病史的病人则危险性增加.胎儿在子宫内接触己烯雌酚与年轻妇女发展成阴道透明细胞腺癌有联系；诊断此稀有恶性病时的平均年龄为19岁.

　　大多数(95%)的阴道恶性肿瘤为鳞状细胞癌,其余则包括原发性与继发性腺癌,继发性鳞状细胞癌(在老年妇女中),透明细胞腺癌(在年轻妇女中)及黑色素瘤.最常见的阴道肉瘤,葡萄状肉瘤(胚胎性横纹肌肉瘤)的发病率高峰在3岁.

　　阴道癌可直接延伸扩散至局部阴道旁组织,膀胱或直肠；从阴道下部的病损经过腹股沟淋巴结；从阴道上部的病损经过盆腔淋巴结；或血行转移.

症状和体征

　　最常见的主诉为异常阴道出血,它可能发生于性交后,使用器械,或绝经后,病人也可有水样排泄物或性交痛.膀胱阴道或直肠阴道瘘则是阴道癌的晚期表现.少许病人无症状；病损可在常规盆腔检查时发现,或巴氏涂片可能异常.

　　冲孔活检往往得出诊断,但有时需用麻醉作宽阔的局部切除.大多数病损存在于阴道后壁的上1/3.分期系统在临床上,主要根据体格检查,内镜及骨骼x片(表241-6).

预后和治疗

　　5年存活率与分期有关(ⅰ期,65%~70%,ⅱ期,47%,ⅲ期,30%,ⅳ期,15%~20%).不良的预后因素包括大的原发性肿瘤的尺度与分化差的肿瘤.治疗依赖于病症的位置与分期.对大多数原发性阴道肿瘤,用放射治疗,往往用外放射与近距治疗联合为最好.对位于阴道上1/3处的小阴道肿瘤,则可用根治性子宫切除术及上部阴道切除术及盆腔淋巴清扫术.如果由于膀胱阴道或直肠阴道瘘而放射疗法有禁忌时,则施行初级的盆腔脏器去除术